心血管专家不“健康” 还能管谁?
        日期:2013-05-06     供稿:     发布:老网站     点击:2482
    心血管医师是我国心血管疾病防治的主力军,在心血管专家的倡导下,我国心血管危险因素的筛查和预防工作渐有成效,但这项针对心血管专家的危险因素调查结果有点让人大跌眼镜:心血管专家中2/3不知晓自身血脂和血糖水平,1/3超重或肥胖,1/6吸烟。这些结果提示我们,心血管医师在要求患者牢记危险因素和目标值的同时,应该首先重视自身的危险因素防治。
    我国居民正面临心血管疾病的严重威胁。心血管内科医师是我国心血管疾病防治的中坚力量。心血管医师对自身健康指标的了解和认识关注程度不仅对保持个体健康和国家医疗卫生力量非常重要,而且将直接影响到患者的认识和行为,关系到心血管疾病的防治成效。作为健康传播者的心血管专家,自身的心血管疾病危险因素又如何呢?我们利用开展卫生部十年百项冠心病血脂干预技术推广暨中国胆固醇教育计划调查获得的材料,分析心血管专家对健康指标的了解和认知状况,为增进医师健康保健、有针对性开展心血管医师健康教育提供基本资料。
调查简介
    2008年2月~5月,值在广州、杭州城市举办卫生部十年百项血脂干预技术推广暨中国胆固醇教育计划举办讲师培训班之际,对主要来自南方27个城市的100余位心血管专家进行调查。采用问卷调查方式,由专门调查人员负责说明问卷填写的要求和注意事项,发放调查表120份,共收回有效问卷96份。
    按照国内公认标准判定吸烟、高血压、糖尿病、体重异常,按照中国成人血脂异常防治指南标准判定血脂异常和腹型肥胖,体力活动水平采用IPAQ短卷评估。
    调查对象主要以三级医院(93.8%)为主,男性占64.6%,平均年龄47岁,副高以上职称95.8%。
心内科专家重视心血管危险因素的检查
    心血管专家对于血脂、血压、血糖和腰围的检测情况见图1。可以看出,除腰围外,其余三项指标的测定频度比较满意。
    心血管危险因素的检测和发现是心血管疾病治疗和预防的起点。本调查显示,资深心血管医师重视心血管危险因素的检查。全部被调查的心血管医师在1年内或5年内至少测定过一次血压、血脂,98%医师查过血糖,而血压经常测定的有1/3。这表明心血管医师重视3个心血管危险因素的筛查。从指标检测的频度上看比较规范与合理。就血脂检查而言,绝大部分医师测定了全部血脂4项[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白(HDL-C)],并且在1年内检查的近80%,这部分医师年龄平均为47岁。基本达到了我国成人血脂异常防治指南的要求。该指南推荐临床上应测定4项基本血脂指标,建议青年人至少每5年查一次,40岁以上男性和绝经后女性每年检查。这是贯彻指南的第一步,与其他科室同行相比,心血管医师走在前列。
    所有医师都测量过自己的身高和体重,对于腰围,近2/5医师没有测量过。腰围反映了腹部脂肪情况,与冠状动脉疾病危险性成显著相关性。研究结果说明部分医师对于体脂分布异常、腹型肥胖的意义意识不足或重视不够。
     图1  医师自身健康指标检测频度
心血管危险因素存在一定比例
    根据医师问卷,心血管医师危险因素自我评价情况如下表。可见医师存在超重、吸烟、高血压和血脂异常比例并不少见。血脂异常(总异常)比例33.3%。
    吸烟者全部为男性,女性吸烟率为零。平均烟龄为16.3年,吸烟支数为10.6支/天。37.5%吸烟者表示近期内戒烟。戒烟比例为11.1%。
    吸烟是心血管疾病的一个主要危险因素,广大医师对于吸烟危害的认识比大众更清楚和深刻,而心内科医师比其他科室同行感受更强烈。本调查结果也说明了这点,心血管医师吸烟比例为16%。并且,在1/6吸烟的医师中,有1/3以上表示近期戒烟欲望。远低于近年对广大医师和公众的调查结果:2004年针对中国六城市医生吸烟状况调查结果显示内科医生吸烟率男性为40.2%,女性0.9%;2005年中国心血管病年度报告显示,除学生外,男性医务人员的吸烟率为56.8%;2004年中国居民与健康状况调查报告显示,中国大城市居民男性吸烟率为51%。这说明我国高级心血管医师绝大部分远离烟草,为全国同行作出了表率。这无疑对于我国全民戒烟起到示范和带动作用,促进我国全民控烟运动的开展。
心血管专家对血脂水平的知晓率低
    90%以上医师知道自己的血压水平;其次是腰围和血糖,但都在40%左右;血脂知晓率最低,在16%~30%之间,64.6%医师不知道任一血脂水平。以4项血脂指标中知晓率相对高的TC为参照,分别与血压、血糖和腰围的知晓情况比较,存在显著的统计学差异,血脂水平的知晓率明显低于其他3项指标(表2)。
    相对于其他几项指标,绝大部分医师都清楚自己的血压水平,说明血压是心血管医师最熟悉和重视的一个指标。与之相反,调查显示,虽然人们定期查血脂、血糖,并大致知道自己这些指标是否异常,但多数并不清楚具体数值。其中,血脂(总胆固醇)水平知晓最低(不到1/3),这远低于血压的知晓率,也明显低于血糖和腰围知晓率。可见,对于多数心血管专家,血脂远没有像高血压那样成为习以为常的健康指标,血脂概念尚未真正深入人心,还没有真正从意识和习惯上引起人们的关注。
    1997年,我国发布中国血脂异常防治建议,同期,对我国各级医疗卫生人员的调查显示,知道自己血脂水平的为32.2%。高达68%的医师不知道自己的血脂水平。10年过去,这种状况在心血管专家队伍中仍没有得到改善。临床上,医师对于血压、血糖认知的历史较长,对血脂的认识和重视只是最近十几年才逐渐开始。作为同等或甚至更为重要的心血管危险因素,对血脂、血糖和腰围的认识,尤其是血脂,要达到与血压的同等熟悉和关注程度还有很长的路需要走。
在血脂的4项指标中,近80%的专家不能记住自己的LDL-C数值,LDL-C水平知晓率明显低于TC和TG,除HDL-C外,是血脂指标中知晓率最低的一个(表3)。这代表和反映了目前人们在血脂认识和干预中存在的共性问题。迄今的证据充分证明,LDL-C是导致动脉粥样硬化的核心脂质因素,是冠心病降脂治疗的首要目标。本研究进一步提示,在血脂教育中,需要分清主次,抓住胆固醇这一核心,澄清甘油三酯与胆固醇认识的误区,明确LDL-C在血脂干预的关键地位。HDL-C水平知晓率最低,这与目前人们对血脂的认识状况相吻合。HDL-C正在处在研究的阶段,目前还没有明确的干预目标,临床意义还不如胆固醇明确和重要。还不能引起人们充分的关注。
     图2  医师自身健康指标知晓率
心血管专家超重情况不容乐观
    采用国际体力活动问卷(IPAQ)评价调查对象的体力活动水平,按照标准,体力活动活跃的有26.9%,体力活动充分的占57.7%,体力活动不足的为15.4%。心血管专家超重和肥胖的占1/3以上(图3)。
     图3  心血管专家超重和肥胖占1/3以上
发挥主力军的中坚力量的作用
    一般而言,医生以脑力劳动为主,职业属于静坐的生活方式,体力活动较少。本研究显示,超重肥胖比例达1/3以上,也说明了这一点。心血管高级医师比较注意运动,绝大多数体力活动在中度以上,达到运动要求。这与医生自身对运动的认识有关,减少静坐的职业带来的不利影响;另一方面,医师超重和肥胖比例较高,促使人们增加运动,减轻体重,保持健康。
    心血管医师是我国心血管疾病防治的主力军,高级心血管医师是这支主力军的中坚力量,是促进我国心血管病预防的领军人物。高级心血管医师认识、行为和关注点将直接或间接地影响广大一线医师、患者和公众,并在危险因素的筛查和认知方面作出了很好的榜样。       
    了解您的危险,西方国家敦促公众知晓5个危险因素的水平,即吸烟、血压、胆固醇、血糖和腰围,号召公众零吸烟、血压降至140/90 mmHg以下、总胆固醇<5 mmol/L、空腹血糖<6 mmol/L和腰围(男<90 cm,女<85 cm)。心血管医师不但要求患者牢记这些危险因素和自身目标值,而且自己应该首先做到。尤其是胆固醇,不但教育患者重视自己的胆固醇,知道自己的胆固醇水平和目标值,而且应从自身做起,了解自身的危险。心血管专家重视,广大医生、患者和公众才会关注。郑州大学一附院版权所有,禁止非法转载!2019-10-20 06:38:00